Як лікувати псоріаз: поради лікарів

Псоріаз — це хронічне захворювання шкіри, яке потребує комплексного підходу до лікування. Основна мета — досягти стійкої ремісії, зменшити симптоми й покращити якість життя. Методи терапії підбираються залежно від форми, тяжкості проявів і реакції організму на попереднє лікування.

Що таке псоріаз і чому він виникає

Псоріаз — це неінфекційна, імунозалежна дерматологічна хвороба. Характеризується прискореним оновленням клітин шкіри, що призводить до утворення сухих, лускатих бляшок. Причини розвитку захворювання науково не до кінця з’ясовані, але основними вважають такі чинники:

• Генетична схильність.
• Порушення імунної системи.
• Стресові ситуації, травми шкіри, інфекції.
• Вплив деяких лікарських препаратів.
• Гормональні зміни.

Псоріаз може проявлятися в різних формах, найбільш поширені — бляшковий, краплеподібний, інверсний, пустульозний і еритродермічний.

Вибір лікування залежить від форми й тяжкості псоріазу

Сучасний підхід базується на індивідуалізації терапії. Вибір методу залежить від розповсюдження уражень, типу псоріазу, наявності ускладнень та супутніх захворювань. Основні напрями лікування:

• Зовнішні засоби (топічна терапія).
• Системні ліки (таблетки, ін’єкції).
• Фототерапія.
• Додаткові методи (догляд, модифікація способу життя).

Топічна терапія — основа для легких і середніх форм

Топічні (місцеві) засоби — це перша лінія лікування при обмежених ураженнях. Вони діють безпосередньо на уражену шкіру, зменшуючи запалення й лущення. Основні категорії:

• Кортикостероїдні мазі та креми. Зменшують запалення, свербіж, почервоніння. Використовують короткими курсами, поступово знижуючи дозу для уникнення побічних ефектів.
• Вітамін D3-аналогі (наприклад, кальципотріол). Сповільнюють поділ клітин, зменшують товщину бляшок.
• Комбіновані засоби. Поєднують стероїди й вітамін D3.
• Дьоготь, антраліни. Використовуються рідше через запах і можливість подразнення, але ефективні для деяких пацієнтів.
• Інгібітори кальциневрину (такролімус, пімекролімус). Підходять для чутливих ділянок (обличчя, складки шкіри).

Важливо: самостійне застосування сильних стероїдів або тривале використання без контролю лікаря може призвести до атрофії шкіри й інших ускладнень.

Системна терапія потрібна при тяжких або поширених формах

Якщо топічні засоби не дають результату або уражена значна площа шкіри, призначають системні препарати. Вони впливають на імунну систему в цілому, тому застосовуються під суворим контролем фахівця. Основні групи:

• Метотрексат. Призначається при виражених формах, особливо якщо уражені суглоби.
• Циклоспорин. Ефективний для швидкого контролю важких загострень, але не підходить для тривалого прийому через ризик побічних ефектів.
• Ацитретин. Синтетичний ретиноїд, використовується переважно при пустульозних і еритродермічних формах.
• Біологічна терапія (біологічні препарати). Це сучасний клас ліків, які блокують ключові ланки патологічного імунного процесу. Призначаються у випадках, коли інші методи неефективні або протипоказані. До біологічних належать препарати, що впливають на фактор некрозу пухлин альфа (TNF-альфа), інтерлейкіни 12, 17, 23.

Підбір системного лікування завжди індивідуальний. Перед початком терапії обов’язково проводять обстеження для виявлення протипоказань і оцінки ризиків.

Фототерапія допомагає контролювати псоріаз без медикаментів

Фототерапія — це лікування ультрафіолетовим випромінюванням під контролем спеціаліста. Насамперед застосовують вузькосмугове UVB-опромінення (311 нм), а в складних випадках — PUVA-терапію (ультрафіолет плюс фотосенсибілізатор). Переваги методу — відсутність системного впливу, можливість регулярного використання.

• Фототерапія ефективна для стабільних форм псоріазу з помірними проявами.
• Курс зазвичай становить 2–3 рази на тиждень протягом 1–2 місяців.
• Може поєднуватися з топічною терапією для підсилення результату.

В домашніх умовах фотолікування можливе лише з дозволу лікаря й під його наглядом, оскільки неправильне використання може призвести до опіків або загострення.

Догляд за шкірою суттєво впливає на перебіг псоріазу

Правильний догляд — важливий елемент комплексного підходу. Він зменшує подразнення, попереджає загострення і підтримує ефект від основної терапії. Ключові рекомендації:

• Використовувати зволожувальні креми й емолієнти кілька разів на день, особливо після душу.
• Уникати гарячої води та агресивних миючих засобів.
• Обережно видаляти лусочки, не травмуючи шкіру.
• Носити одяг з натуральних тканин, уникати натирання.
• Захищати шкіру від сонця, але уникати сонячних опіків.

Регулярний догляд допомагає зменшити свербіж і сухість, а також підвищує ефективність основного лікування.

Модифікація способу життя допомагає знизити частоту загострень

Відомо, що спосіб життя впливає на перебіг псоріазу. Дотримання низки правил може сприяти більш тривалій ремісії:

• Уникати стресів і вміти їх контролювати (релаксація, психотерапія, помірна фізична активність).
• Відмовитися від куріння й зловживання алкоголем.
• Коригувати вагу тіла — ожиріння підвищує ризик тяжких форм.
• Своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
• Дотримуватися режиму сну і відпочинку.

Навіть невеликі зміни у звичках можуть суттєво зменшити ризик загострень і підвищити ефективність лікування.

Чому важливо лікувати супутні захворювання при псоріазі

У пацієнтів з псоріазом часто виявляють супутні патології, які можуть ускладнювати лікування і перебіг хвороби. Найтиповіші:

• Псоріатичний артрит — ураження суглобів, що вимагає окремого підходу до терапії.
• Метаболічний синдром, цукровий діабет, ожиріння.
• Серцево-судинні захворювання.
• Депресія, тривожні розлади.

Комплексне лікування основного захворювання й супутніх станів дозволяє досягти максимального контролю над симптомами і зменшити ризик ускладнень.

Ігнорування супутніх проблем може призвести до неефективності терапії та погіршення якості життя.

Коли потрібна консультація лікаря і як обрати фахівця

Самолікування при псоріазі часто призводить до погіршення стану чи виникнення ускладнень. Перший візит до дерматолога обов’язковий при появі нових висипань, зміні характеру симптомів, розвитку болю у суглобах або неефективності попередньої терапії. В окремих випадках до лікування залучають ревматолога (при суглобових формах), ендокринолога, кардіолога або психотерапевта для корекції супутніх розладів.

• Обирайте лікаря, який спеціалізується на імунозалежних дерматозах або має досвід лікування псоріазу.
• Перед першим візитом підготуйте перелік усіх ліків та засобів, які вже використовували.
• Детально опишіть перебіг хвороби та тригери, які могли вплинути на загострення.
• Не приховуйте інформацію про супутні захворювання чи прийом інших препаратів.

Чи існує спеціальна дієта при псоріазі

Науково обґрунтованих “чудо-дієт” для лікування псоріазу не існує, але певні харчові стратегії можуть покращити перебіг захворювання та зменшити ризик загострень. Основні принципи дієти:

• Зменшення вживання насичених жирів, трансжирів та швидких вуглеводів.
• Включення до раціону великої кількості овочів, фруктів, продуктів із цільного зерна, риби та нежирного м’яса.
• Обмеження алкоголю, особливо при прийомі системних препаратів.
• Контроль маси тіла для зниження запального навантаження.
• Відмова від продуктів, які провокують індивідуальне загострення (у деяких — це молочні продукти, глютен, гостра чи копчена їжа).

Дієта не замінює медикаментозне лікування, але є важливою складовою тривалої ремісії.

Лікування псоріазу у дітей та підлітків має свої особливості

У дитячому віці псоріаз часто маніфестує інакше, ніж у дорослих: переважають тонкі, менш лускаті ураження, частіше залучаються шкірні складки й волосиста частина голови. Лікування повинно бути максимально щадним, із мінімальним ризиком побічних ефектів. Ключові підходи:

• Перевага топічних засобів з низьким або середнім ступенем активності.
• Обмежене використання системних препаратів — лише при тяжких формах і під суворим наглядом.
• Застосування сучасних емолієнтів, спеціальних дитячих ліній уходової косметики.
• Психологічна підтримка дитини та родини.

Вибір методу завжди індивідуальний і залежить від віку, типу ураження, супутніх захворювань.

Що нового у лікуванні псоріазу за останні роки

Останнє десятиліття ознаменувалося появою низки інноваційних медикаментів, що суттєво покращили прогноз при тяжких формах псоріазу. Найзначущі досягнення:

• Біологічні препарати нового покоління, що цілеспрямовано блокують окремі ланки імунної системи (зокрема інтерлейкіни 17, 23).
• Мінімізація побічних ефектів завдяки селективній дії.
• Розробка таблетованих форм біопрепаратів для зручності тривалого прийому.
• Поява інноваційних топічних засобів із пролонгованою дією.

Доступність нових ліків залежить від країни й системи охорони здоров’я, тому питання призначення таких засобів вирішується індивідуально.

Чого не можна робити при псоріазі

Деякі дії або безконтрольне використання засобів можуть викликати загострення чи ускладнення перебігу псоріазу. Основні заборони:

• Не застосовувати сильнодіючі гормональні мазі без призначення лікаря.
• Не здирати лусочки чи бляшки — це провокує нові ураження (феномен Кебнера).
• Не припиняти лікування раптово, особливо при системній терапії.
• Не використовувати агресивні скраби, засоби на основі спирту чи інші подразнюючі речовини.
• Не займатися самолікуванням народними засобами без консультації з дерматологом.

Дотримання цих правил суттєво знизить ризик ускладнень і полегшить контроль захворювання.

Як зберігати тривалу ремісію при псоріазі

Підтримання стабільного стану — головна ціль для людей із псоріазом. Для цього важливо:

• Чітко виконувати рекомендації лікаря й не змінювати схему лікування без консультації.
• Регулярно використовувати зволожуючі засоби для щоденного догляду.
• Уникати факторів, що провокують загострення (стреси, інфекції, травми шкіри).
• Своєчасно звертатися за допомогою при появі нових симптомів.

Тривала ремісія — це результат системного підходу і постійної уваги до свого здоров’я.